Doublo: ““Клінічне дослідження неінвазивної процедури підтяжки обличчя на основі технології HIFU”

Малюнок 1. П ’ять шарів покровів обличчя та голови 

1) Шкіра (Skin)

2) Підшкірний шар (Subcutaneous layer)

3) М’язово -апоневротичний шар (Musculoaponeurotic layer, або SMAS, поверхнева м’язово - апоневротична система)

4) Пухка ареолярна (сполучна) тканина (тобто простори в тканинах і утримуючі зв’язки)

5) Окістя та глибока фасція (periosteum and deep fascia)

Досі в галузі лазерних дерматологічних процедур основними шарами терапевтичного впливу вважалися епідерміс і дерма. Проте ремоделювання колагену в глибокій дермі лиш дещо допомагає відновити певний ступінь еластичності шкіри, але помітно покращити контур обличчя у такий спосіб складно.

2. Історія підтяжки обличчя та ущільнення шкіри

Латинське слово «rejuvenation» (омолодження) складається з префіксу «re» та основи «juvenile», що разом можна тлумачити як «знову стати дитиною» або «знову стати молодим». Ідея «знову стати молодим» — заповітне бажання людей на всі часи. Розвиток лазерних технологій став відповіддю на це бажання, хоча «rejuvenation» все ще становить проблему для дерматологів. Розвиток лазерних та інших медичних технологій “омолодження” можна класифікувати у різні способи, проте зазвичай кажуть про 5 категорій (Таблиця 1, Малюнок 2).

[Малюнок 2. Еволюція пристроїв для омолодження (з прив’язкою до періоду часу та шару, на який впливають пристрої)]

 

Коли в минулому лазерна технологія ще не досягла значного розвитку, для підтяжки обличчя використовували

абляційний лазер або хімічний пілінг. Це був час, коли нам доводилося стикатися з усіма побічними ефектами

лазерних процедур. Цей досвід і неспинні випробування дали поштовх розвитку наступного покоління лазерів.

Через серйозні побічні ефекти та тривалий період відновлення нині ці лазери мають вузьке застосування.

Із розвитком IPL інтерес практиків був зосереджений на «фотоомолодженні», але його ефект був незначним, і

незабаром ця технологія була відкинута ринком. Проте IPL має кілька переваг, і тому ця технологія все ще

широко застосовується для лікування пігментації та васкулярних проблем, а також для видалення волосся.

 

Технологія, яка найдовше використовувалася для омолодження, — це «радіочастота», або використання

електричної енергії радіочастотного випромінювання (RF). RF поділяється на ОДНОПОЛЯРНИЙ та

БІПОЛЯРНИЙ. Для процедур застосовувався лише випромінювач RF або ж він поєднувався в одному

гібридному пристрої з лазерами, такими як діодний лазер, ІЧ та IPL. Сьогодні радіочастотний нідлінг широко

використовується як фракційний терапевтичний метод. Більшість корейських компаній, що виготовляють

лазери, виробляють і «випромінювачі RF».

 

Фракційний лазер також є «технологією омолодження», яка на ринку вже доволі давно. Існує чимало

фракційних лазерів із різною довжиною хвилі, таких як 1550 нм (Er: скловолокно), 1060 нм (CO2), 2940 нм

(Er: YAG), які використовуються для процедур.

 

HIFU — це новітня концепція, що перебуває в центрі уваги в наші дні. Не пошкоджуючи шкіру або

підшкірний шар і навколишні тканини, HIFU створює «селективну термокоагуляційну зону» на

підшкірному шарі та шарі SMAS, що позитивно впливає на процес старіння шкіри. HIFU — це

сфокусований ультразвук високої інтенсивності, який передається в глибокі структури, такі як

глибока дерма, межовий шар глибокої дерми та підшкірної жирової клітковини, фіброзні тканини

підшкірної жирової клітковини, шар SMAS і фасція. А в процесі загоєння рани протягом декількох

наступних місяцівможнапоступоводосягтибажаногоефектута результату – підтяжки обличчя .

 

3. Вимоги до “ідеального” пристрою для омолодження

Найголовніша вимога до пристрою для омолодження - мінімізувати побічні ефекти та максимізувати

результат . Проте дотепер ті пристрої, які демонструють вражаючі результати, все ще мають

доволі високи ризик побічних ефектів (Малюнок 3).

 

Абляційне vs. Неабляційне омолодження високий ризик - видатний результат, низь кий ризик - помірний результат

Малюнок 3. Кореляція вражаючих результатів і ризику ускладнень.

 

Поки що пристрої, що мають вищий ризик побічних ефектів, демонструють найбільш вражаючі

результати процедур. Метою ж розробки обладнання для омолодження є мінімізація побічних ефектів

при одночасному досягненні максимального ефекту.

 

Для повного шліфування обличчя за допомогою лазерного або хімічного пілінгу ефект є позитивним у

разі успішності процедури, але існує майже 100% ризик побічних ефектів. Як бачимо, високий ризик –

вражаючий результат.

 

Отже , найважливішим питанням розробки пристроїв для омолодження є мінімізація побічних ефектів

при максимізації ефекту. І найбільш відповідним цьому ідеалу можна вважати технологію HIFU.

 

Концепція HIFU

1. Ультразвук

 

HIFU (фокусований ультразвук високої інтенсивності) не використовує «світло», як стандартні

лазери, натомість ця технологія використовує «звукові хвилі» і з огляду на це є новим методом.

Людське вухо здатне розчути, як правило, зву к з частотою у діапазоні 16 Гц ~ 20 кГц. Якщо

частота звуку перевищує 20 кГц, це називається ультразвуковою хвилею (Малюнок 4).

 

 

[Малюнок 4] Класифікація звукових хвиль за частотою.

 

 

Якщо частота перевищує 20 кГц, звук класифікується як «ультразвук», а ультразвук понад 250 кГц

класифікується як «високочастотний ультразвук». Ультразвук має властивість проходити крізь воду, що

вже тривалий час дозволяє його використання в медицині для ультразвукової діагностики. Останнім часом

ультразвук широко використовується не тільки в діагностичному, але і в терапевтичному обладнанні.

Принципи терапевтичного застосування ультразвуку спираються на фізичні ефекти ультразвуку (Табл. 2).

 

[Таблиця 2. Три типи фізичних ефектів ультразвуку]

 

1) Механічний

2) Кавітаційний

3) Термічний

 

2. Розвиток HIFU

Технологія HIFU признач алася для лікування різних видів раку, таких як рак печінки, рак матки та

рак молочної залози, за допомогою теплової енергії, яка утворюється у фокусі звукової хвилі,

отриманої від ультразвукового датчика. Хоча спершу технологія була розроблен а для лікування

твердих пухлин, згодом на н еї звернули увагу як на неінвазивний метод косметологічних процедур

(Foster RS et al. High-intensity focused ultrasound in the treatment of prostatic disease. Eur Urol

1993;23:29–33).

 

3. Застосування HIFU для омолодження шкіри

HIFU робить «селективну термокоагуляційну зміну» підшкірного шару та шару SMAS, не

пошкоджуючи навколишні тканини. Інші пристрої, такі як лазери або RF, неминучим чином

пошкоджують епідерміс і верхню частину дерми, щоб простимулювати глибоку дерму. Однак HIFU

зовсім не впливає на шкіру та підшкірний шар, а утворює «зону термокоагуляції» лише в глибокій

дермі. Перший раз HIFU для омолодження шкіри було застосовано в 2007 році д-ром Глікліхом

(Gliklich RE et al. Clinical pilot study of intense ultrasound therapy to deep dermal facial skin and

subcutaneous tissues. Arch Facial Plast Surg 2007; 9(2): 88–95). Цей досвід привернув увагу, коли в

2008 році в Гарвардському центрі Велмана були оприлюднені дані дослідження з використанням

тканин тіла людини (Laubach HJ et al. Intense focused ultrasound: evaluation of a new treatment

modality for precise microcoagulation within the skin. Dermatol Surg 2008; 34(5): 727–34). Також

повідомляли про дослідження HIFU для підтяжки шкіри обличчя, але це було обмежене

дослідження, головним чином, підтяжки брів (Alam et al. Ultrasound tightening of facial and neck skin. J

Am Acad Dermatol 2010; 62(2): 262–9).

 

4. Принцип підтяжки обличчя за допомогою технології HIFU

Коли електрична енергія передається на керамічний елемент маніпули HIFU, електрична енергія

перетворюється на ультразвук. Коли створений ультразвук фокусується, він генерує теплову

енергію в «максимальній точці фокусування» (Малюнок 5).

 

[Малюнок 5. Діаграма теплової енергії HIFU]

 

A. Діаграма термічного впливу HIFU

 

B. Діаграма формування зони термічної коагуляції в шарі SMAS під час випромінювання HIFU

Така термічна дія ультразвуку в тканинах спостерігається наступним чином (Мал. 6). Іншими

словами, ультразвук генерує теплову енергію лише в «точці максимального фокусування» та

створює «зону селективної термокоагуляції» в шарі SMAS, не пошкоджуючи епідерміс і підшкірні

тканини. Ці зони термокоагуляції реагують на високу енергію підвищенням температури понад

60˚C. Це призводить до того, що в’ялі тканини шкіри скорочуються, що й забезпечує ефекти

ущільнення та підтяжки.

 

[Малюнок 6. Принцип створення зони термічної коагуляції за допомогою HIFU]

 

A. Зображення фокусованого УЗ частотою 7.5 МГц за методом шлірен-зйомки

B. Гістологія за наслідками впливу енергії на тканини шкіри людини

 

Зона термічної коагуляції після впливу HIFU на тканини людини, шлірен-зйомка (візуалізація

середовищ з різною щільністю).

 

Щоб довести ефект, проведено дослідження впливу HIFU на шкіру мікросвині (самка), чия шкіра

дуже подібна до людської (Малюнок 7).У цьому експерименті на тварині були виявлені селективні

зони коагуляції внаслідок термічного пошкодження.

 

Малюнок 7. До та після опромінення HIFU шкіри мікросвині (самка) (гістологія, збільшення X50)

 

A. До оброблення HIFU

B. Після оброблення HIFU: Не спостерігається пошкодження епідермісу та тканин понад дермою,

зона коагуляції сформована в підшкірному шарі, куди й був спрямований вплив HIFU.

 

HIFU — це сфокусована ультразвукова енергія високої інтенсивності, яка частково передається

в глибину шкіри, що створює термічне пошкодження глибоких структур, таких як глибока дерма,

підшкірний шар, фасція та шар SMAS. І це поступово призведе до ефекту підтяжки обличчя через

кілька місяців внаслідок тривання процесу загоєння.Якщо тривалість впливу (так само, як і тривалість імпульсу) стає довшою, на поверхні шкіри в

аксіальному напрямку буде створюватися теплова зона. Тому, коли тривалість впливу подовжується,

пошкоджень на поверхні шкіри не уникнути. І саме тому короткий час впливу дуже важливий для

більш ефективної процедури, що не пошкодить епідерміс і верхню частину дерми.

 

Найбільша відмінність HIFU від інших (лазерних чи світлових) технологій полягає в тому, що

вплив HIFU не залежить від кольору шкіри чи хромофору (технологія-«дальтонік»). Перевагою є

те, що HIFU здатен ефективно омолоджувати навіть темну шкіру, чого було вкрай важко досягти

за допомогою процедур із застосуванням світлових технологій.

 

HIFU — це нове концептуальне обладнання для дійсно «неінвазивного омолодження».

 

 

Про Hironic Co.

Hironic Co., Ltd — нова глобальна назва компанії BSP Medical, що добре відома як New MIDAS.

Компанія пропонує різноманітне лазерне обладнання як у Кореї, так і в усьому світі, її продукція

присутня в понад 30 країнах. На даний момент її основною продукцією є пристрої Greenxel, New

MIDAS, Doublo, MIDEPI, MIXEL.

 

У 2011 році компанія отримала нагороду від провінції Кюнгі за досягнення високого показника

експорту, а у 2012 році визнана «малим гігантом» (Small-Giant Enterprise).

 

Переваги doublo

Малюнок 8. Склад і специфікація doublo

 

(1) Більш точний і безпечний

На відміну від існуючого обладнання HIFU, яке використовує один перетворювач для генерації

ультразвуку, Doublo оснащений двома «мульти-перетворювачами». Це дозволяє отримати точне

фокусування та зменшити пошкодження навколишніх тканин, а також може зменшити вартість

витратних матеріалів за рахунок тривалого терміну служби перетворювачів.

 

(2) Висока роздільна здатність у режимі реального часу: датчик зображення високої роздільної здатності

Існуюче обладнання HIFU має 16-канальний датчик зображення. Doublo пропонує покращене

зображення. Використання 128-канального датчика дозволяє забезпечити чітку та високу роздільну

здатність, завдяки чому можна проводити точні та безпечні процедури.

 

(3) Подвійна система контролю

Існуюче обладнання HIFU зазвичай має датчик зображення та перетворювач як одне ціле всередині

картриджа. Але у випадку Doublo датчик зображення та перетворювач розділені. Тож енергія HIFU,

що надходить від картриджа, не залежить від області зображення шкіри.

Фактично витратними матеріалами є лише генератор HIFU, і датчик зображення, який можна

використовувати в напівпостійному режимі. Під час заміни картриджа немає необхідності міняти

датчик зображення, а потрібно лише змінити генератор HIFU. Це може знизити вартість виробництва

картриджа та сприяє більш ефективній роботі пристрою. Також можна продовжувати процедуру без

контролю зображення.

 

(4) Три типи оптимізованих картриджів для різних зон оброблення

Залежно від зони оброблення пропонуються різні картриджі, такі як M7, D4 і D7.

 

(5) Оптимізовані параметри, запропоновані для кожної зони процедури

Параметри, збережені в налаштуваннях пристрою, дозволяють легко і швидко виконувати

процедури. Також користувач може застосовувати власні налаштування. Налаштування енергії

та інтервал легко регулювати, а тривалість процедури мала.

 

(6) Зручний інтерфейс

Графічний інтерфейс користувача (Grahpic User Interface) забезпечує максимальну зручність

для лікаря. Це найбільша заслуга корейських пристроїв. Кожен лікар зможе з легкістю виконати

процедуру, прослухавши 10-хвилинне пояснення. Крім того, є ножний перемикач, який істотно

полегшує роботу лікаря та його втому.

 

(7) Розумніша вартість витратних матеріалів

Виробник доклав зусиль, щоб знизити вартість обладнання та досягти прийнятної вартості

картриджів (витратних матеріалів). Це дозволяє підтримувати відносно низьку вартість процедури,

а отже, запропонувати додатковий сеанс, якщо пацієнт незадоволений.

 

Клінічне застосування Doublo

Doublo можна застосовувати для підтяжки тканин різних зон (Табл. 3). Це буде хорошим рішенням

для пацієнтів, які зацікавлені в підтяжці обличчя, але хвилюються та відчувають дискомфорт

щодо «інтерстиціального лазера», який вимагає введення канюлі в отвір на шкіри.

 

Таблиця 3. Показання для застосування doublo

Підтяжка та омолодження

Підтяжка шкіри нижньої щелепи

Підтяжка носогубної складки. Підтяжка шкіри на вилицях

Підтяжка брів

------------------------

Процедура виконується легко та просто, і лікареві доводиться міркувати здебільшого про

параметри, які застосувати (Малюнок 9).

 

 

[Малюнок 9. Параметри doublo]

 

Три змінні параметра, про які слід подумати під час процедури, це 1) тип картриджа, 2) інтервал та 3)

потужність. Інтервал означає відстань (проміжок) між точками. Якщо інтервал вузький, збільшується ризик

побічних ефектів, а ширший інтервал означає безпечніше лікування. Потужність означає інтенсивність

HIFU. Найважливіше, що потрібно враховувати під час процедури, це вибір картриджа (Малюнок 10A).

Найбільш поширеним є виконання процедури двома картриджами з трьох доступних (Малюнок 10B).

 

 

[Малюнок 10. Типи картриджів і зони застосування картриджів]

 

A. Типи та специфікації картриджів

B. Схема застосування картриджів

 

Найчастіше використовуються картриджі М7 і D4. Картридж M7 (7,0 МГц) націлений на відносно

поверхневий шар, як-от глибока дерма та підшкірний шар, а картридж D4 (4,0 МГц) націлений на

шар SMAS. M7 діє на відстані на 3,0 мм від картриджа. Він спрямований на глибоку дерму, яка

знаходиться на глибині 3,0 мм від поверхні шкіри, і це призводить до потужної регенерації колагену.

 

Протягом 2-4 тижнів після процедури з підтяжки обличчя починають вироблятися колаген і еластин, і цей

процес відбувається безперервно протягом 3-6 місяців і, за прогнозами, сприятиме підтягненню тканин.

Руйнування підшкірного жиру, який знаходиться на глибині приблизно 3-4 мм від поверхні шкіри,

нагадує ефект ліпоскалпінгу (букв. «розбивання жиру») та може покращити контури обличчя.

 

D4 націлюється на глибину 4,5 мм від картриджа. Він спрямований на зону навколо шару SMAS, який

знаходиться на глибині 3,0–4,5 мм від поверхні шкіри. Вплив створює зону термічної коагуляції

розміром менше 1 мм, яка через деякий час скорочується, впливаючи на підтяжку контурів обличчя.

Ще більш ефективним є використання картриджів M7 і D4 як комбінованої процедури (подвійний

план), оскільки вони підтягують різні шари. Нижче ви можете знайти інформацію щодо співвідношення

D4:M7 для кожної зони оброблення під час комбінованої процедури D4+M7.

 

(1) Нижня частина обличчя (включно з щелепою)

Для підтяжки обличчя ця зона є найважливішою, а найважливішим фактором для підтяжки є SMAS.

Отже, щоб підтягнути SMAS, слід використовувати D4як основний картридж. Для підтяжки нижньої

частини обличчя співвідношення D4:M7 має бути 6:4 або 7:3. Але в нижній частині шиї підшкірні тканини

є тоншими, а SMAS з’єднується з платизмальним м’язом, тому рекомендується знизити енергію, щоб

уникнути побічних ефектів під час процедури в області шиї.

 

(2) Середня частина обличчя

Шкіра середньої частини обличчя стає дряблою і обвисає, що є причиною утворення носогубних складок.

У цьому випадку підтяжки важливо підтягнути структури в глибокій дермі. Отже, для середньої частини

обличчя співвідношення D4:M7 є 5:5. В зоні навколо очей легко виникають синці. Тому для зони чола

та навколо очей D4 та D7 не використовуються, а рекомендується використовувати лише M7.

 

(3) Верхня частина обличчя

HIFU отримав схвалення для підтяжки брів, але процедура в цій зоні вимагає особливої уваги та

дбайливої пильності. Для процедурі на чолі існує ризик побічних ефектів, тому краще використовувати

M7 або зменшити енергію. Співвідношення D4:M7 має бути 3:7 заради уникнення побічних ефектів.

На чолі практично немає підшкірного жиру. Таким чином, застосування D4 означало б спрямування

енергії не в шар SMAS / фасції, а у м’яз або окістя. Тому в деяких випадках пацієнти скаржаться на

«головний біль» після процедури.

 

У складнення та поводження з ними

 

(1) Біль

HIFU діє за рахунок ударної хвилі, породженої звуковою хвилею, проте вторинним ефектом є виділення

тепл а .Оскільки виділення тепла може викликати біль, необхідно застосовувати анестезію. Розрізняють місцеву

анестезію та блокаду нервів для лицьової анестезії. Зазвичай рекомендується місцева анестезія.

 

Під час лікування важливо пам’ятати про випинання кісток, так само, як і при застосуванні RF. Ділянки,

де виступають кістки, мають відносно тоншу м’яку тканину, тому HIFU може націлюватися на окістя

або й глибші шари. У цьому випадку є ймовірність супутнього пошкодження нервів, тому процедура

на таких ділянках вимагає особливої уваги.

 

Такою зоною на обличчі є вилиця, область навколо нижньої щелепи та область чола. Процедура на

чолі часто провокує біль, і, як у багатьох випадках, цей біль є побічним ефектом. Тому рекомендовано

знизити енергію до 1,2 Дж.

 

У рідкісних випадках пацієнти скаржаться на зубний біль. Якщо пацієнти мають імпланти або

брекети, зменшіть інтенсивність, попросіть пацієнта набрати достатньо повітря в рота та виконайте

процедуру. Це зменшить прояви побічних ефектів. Крім того, для ділянок поблизу рота та зубів краще

використовувати M7, ніж D4. Особливо сильні болі спостерігаються при виконання процедури на чолі.

Це пояснюється тим, що підшкірна клітковина тут відносно тонша, тому D4 діє на фасцію або окістя.

 

(2) Травмування нерва

Оскільки HIFU діє на відносно глибокі шари, такі як шар SMAS, слід пам’ятати про можливість

пошкодження нерва. Навіть якщо нерви пошкоджені, такі наслідки як нейрапраксія або аксонотмезис

можуть минути за деякий час. Але у випадку нейротмезису це може призвести до стійкої втрати

працездатності, тому будьте уважні до вибору рівня енергії та зони процедури.

 

В цьому випадку важливими показниками є суб’єктивні реакції пацієнтів на біль або реакція лицевого

нерва. Тому, як згадувалося вище, блокада нерва не рекомендується.

 

Аби уникнути пошкодження нерва, важливо враховувати поверхневу лінію, що йде від гілки лицевого

нерва до шкіри. Слід бути дуже уважним в області очей і рота.

 

Навколо рота зверніть увагу на ротову гілку підочноямкового нерва та нижньощелепний нерв. Нерви

навколо рота в багатьох випадках розташовані близько о поверхні. Особливої уваги потребують

кісткові виступи. Тому не обробляйте занадто багато зморшки навколо рота та подбайте про те, аби

знизити очікування пацієнта щодо поліпшень у цій зоні.

 

При обробленні зони навколо очей зверніть увагу на супратрахлеарний нерв і підочноямковий нерв.

 

(3) Термічне ураження (опік)

При застосуванні HIFU опіки шкіри виникають дуже рідко в порівнянні з IPL, фракційним лазером або

RF. Існують дві можливості спричинити опіки шкіри під час застосування HIFU. По-перше, коли енергія

надто висока, зона термічного ураження стає ширшою, що також створює опік поверхні шкіри. Якщо

енергія висока, зона термічної коагуляції розширюється в аксіальному напрямку до поверхні шкіри.Основні причини опіків полягають у тому, що 1) енергія занадто сильна та/або 2) енергія постійно подається на одну й ту саму область або 3) налаштування інтервалу занадто вузькі з огляду на

налаштування енергії.

 

По-друге, опік може виникати через неправильний контакт між шкірою та картриджем: поверхня

картриджа, що випромінює ультразвук, створює тепло та може обпікати шкіру. Перегрівання

виникає на контактній поверхні через неправильне випромінювання ультразвуку, і ця причина та

викликаний нею стан є такими ж, як опік шкіри від інших існуючих пристроїв. У разі використання

недостатнього об’єму ультразвукового гелю або у випадку неповного контакту картриджа зі шкірою

існує ймовірність опіку, але частота виникнення такого побічного ефекту дуже низька.

 

 

A. Набряк після процедури з D4 1,7Дж. Це тимчасове явище, яке минає без шрамів протягом 1

тижня без додаткового лікування.

 

B. Струп з’явився на ділянці шиї. Це минає без шрамів протягом 1 тижня після застосування

стероїдів місцево.

 

На щоці порівняно рідше виникають побічні ефекти, але процедура на шиї або чолі створює більші

ризики побічних ефектів. При застосування D4 на щоці не виникає проблем із використанням енергії

аж до 1,7 Дж, за винятком тимчасового набряку (Малюнок 11A). Але на шиї існує більша ймовірність

появи пухирів або струпу, навіть якщо енергія не надто висока (Малюнок 11B). Процедура на шиї

порівняно з обличчям має більшу ймовірність побічних ефектів, оскільки 1) епідерміс має слабкий

капілярний кровотік, який погіршує термодифузію (розсіювання тепла) і 2) підшкірний шар тонкий.

На ділянках з випинами кісток, таких як чоло або щелепа, важко встановити повний контакт між

картриджем і поверхнею шкіри, через що зона коагуляції виникає на меншій глибині, ніж та, на яку й

націлений вплив. Тому необхідно звернути увагу на забезпечення повного контакт у зі шкірою та

застосовувати картридж M7, а не D4 або D7.

 

Комбінована процедура

1. Омолодження : Потрійна комбінована підтяжка з ефектом омолодження (TTR)

 

Кожен метод омолодження має ті чи інші переваги та недоліки. За підсумками клінічних випро-

бувань доведено, що найкращий підхід – скористатися перевагами різних методів омолодження

та застосувати їх в рамках комбінованої процедури.Я б рекомендував як найкращий підхід поєднання трьох технологій, таких як фракційний лазер (1550

нм Er:), RF і HIFU. Причини використання цих трьох пристроїв можна проілюструвати способами

зав’язування шнурків.

 

 

Малюнок 12. Порівняння різних способів і методів процедури зі способами зав’язування шнурків

 

Подивіться на малюнок 12: фото А – це те, що відбувається при застосуванні лише фракційного

лазера або RF.

 

Це той випадок, коли зміни торкнуться лише епідермісу та верхнього шару дерми. Це змінює

поверхню шкіри та покращує стан дрібних зморшок на поверхні шкіри, але не коригує нижній шар

дерми навіть після сплину тривалого часу після процедури. Для корекції старіння глибокої дерми

потрібно багато процедур, тому недоліком такого підходу є тривалий період відновлення. Навіть

після багаторазових процедур важко досягти бодай базової підтяжки, оскільки цей підхід не діє

на шар SMAS.

 

Фото В – ілюстрування впливу на підтяжку глибокої дерми та шару SMAS за допомогою HIFU.

Здається, що обличчя підтягнули за допомогою хірургічної процедури. Проте це не фізичне

підтягування шару SMAS, а фракційне створення зон термокоагуляції в шарі SMAS, що

призводить до природної підтяжки обличчя. Але, оскільки для досягнення результату підтяжки

потрібен деякий час, трапляються випадки, коли пацієнти лишаються менш задоволеними. Тому

одночасне застосування фракційного лазера або RF може допомогти підвищити задоволеність

пацієнта результатами процедури.

 

Досягти реального та помітного омолодження можна завдяки підтяжці кожної частини таких

шарів: 1) епідерміс і верхня дерма, 2) глибока дерма і підшкірний шар і 3) шар SMAS (Малюнок

12C, Малюнок 13).

 

 

Малюнок 13. Зони впливу кожного зі складових потрійноїкомбінованоїпідтяжки з ефектом омолодження

(TTR)

 

У минулому, коли лазерна технологія ще не була така розвинута, було важко передати енергію

до шару SMAS без пошкодження епідермісу. Однак це завдання було вирішено завдяки HIFU.

Таким чином, комбінування різних пристроїв і технологій дозволяє здійснити підтяжку всіх шарів

від епідермісу до SMAS. Це і є «Потрійна підтяжка з ефектом омолодження» (TTR).

 

2.Пакетна процедура TTR

 

В перший день добре застосувати HIFU. Оскільки HIFU не має періоду відновлення, виконання

подальших процедур є цілком безпечним. А з огляду на те, що результати HIFU з’являються

через місяць-два, для пакетної процедури найефективніше застосувати на початку саме HIFU.

Нижче наведено мій власний протокол пакетної процедури. Цей протокол може бути змінений з

урахуванням стану та потреб пацієнта, стану його шкіри та у залежності від пристроїв, наявних у

клініці (Таблиця 4).

 

Таблиця 4. Приклади пакетної процедури TTR

----------------------------------------------------------------------

1) HIFU + RF (HIFU 1 сеанс , RF 3 сеанси , ДШ (догляд шкіри) 7 сеансів )

HIFU --> ДШ --> RF --> ДШ 2 сеанси --> RF --> ДШ 2 сеанси --> RF --> ДШ 2 сеанси

 

2) HIFU + RF + ФЛ (фракційний лазер) (HIFU 1сеанс , RF 3 сеанси , ФЛ 2 сеанси , ДШ 6 сеансів )

HIFU --> ДШ --> RF --> ДШ --> ФЛ --> ДШ --> RF --> ДШ --> ФЛ --> ДШ --> RF --> ДШ

 

cf) Інтервал між сеансами: 1 тиждень

ДШ : догляд шкіри (програма регенерації або відбілювання)

RF: голковий, звичайни, гібридний (нові пристрої Midas, Arneb, Polaris, Aurora)

ФЛ : фракційний лазер 1,550 нм Er: скловолоконний лазер

----------------------------------------------------------------------

 

Висновки

HIFU - це неінвазивна передова технологія підтяжки обличчя.

 

У минулому було створено різні пристрої для омолодження, такі як IPL, RF і фракційний лазер,

але HIFU — це найновіша, новітня концепція, яка відрізняється від усього раніше запропонованого

обладнання для омолодження тим, що підтягує шар SMAS з метою підтяжки обличчя.

 

Пристрій Doublo є безпечним обладнанням, яке використовує фокусований ультразвук високої

інтенсивності (HIFU) і першим з пристроїв корейського виробництва отримав схвалення FDA

для підтяжки брів. Це друге покоління таких пристроїв, розроблене корейським виробником

лазерного обладнання компанією Hironic.

 

Doublo діє на глибоку дерму, підшкірний шар і шар SMAS, через незадовільний стан яких шкіри

обвисає, на ній утворюються зморшки. Вплив Doublo призводить до підтяжки обличчя та

регенерації колагену без будь-якого хірургічного втручання. Можна виконувати ефективні

процедури, які є безпечними та без ризику побічних ефектів, таких як опіки та гіперпігментація.